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Devise


Bridget H Highet 1Elizabeth R Lesser 2Patrick W Johnson 2Judith S Kaur 3
  • 1Halifax Health Hospice, Port Orange, Floride, États-Unis.
  • 2Département de recherche en sciences de la santé, Mayo Clinic, Jacksonville, FL, États-Unis.
  • 3Département d’hématologie et d’oncologie, Mayo Clinic, FL.

PMID: 31986898

Présentation résumée de l'étude

 

Contexte et objectifs

Les médecins en médecine palliative sont confrontés à un manque de directives concernant l’efficacité et le dosage des produits du cannabis dans le contexte de leur popularité émergente.

Le but de cette étude était de décrire les premiers modèles d’utilisation du tétrahydrocannabinol (THC) et du cannabidiol (CBD) en Floride après l’adoption de la première loi sur la marijuana médicale de l’État. Nous décrivons ici les avantages perçus, les effets secondaires et les croyances exprimées par les patients dans une seule pratique universitaire ambulatoire de médecine palliative.

Méthode

Une enquête transversale a été réalisée auprès d’un échantillon séquentiel de patients qui se sont présentés à une clinique universitaire de médecine palliative ambulatoire sur une période de 3 mois.

Résultats

Au total, 24 % (14/58) des répondants ont déclaré consommer du THC, et la moitié en consommait quotidiennement. Les patients ont signalé des améliorations de la douleur, de l’appétit et des nausées. Au total, 71 % (10/14) ont commencé à consommer du THC après le diagnostic de leur maladie chronique, et la forme d’utilisation la plus courante était le vapotage. Au total, 24% (14/58) des patients ont déclaré utiliser du CBD. Les patients ont signalé des améliorations de la douleur, et la forme d’utilisation la plus courante était l’application topique. Aucun des patients n’avait utilisé de CBD avant l’apparition de leur maladie chronique. Au total, 21% (3/14) des utilisateurs de THC et 21% (3/14) des utilisateurs de CBD pensaient que leur substance aidait à guérir leur maladie. Les effets secondaires individuels rapportés dans les deux groupes étaient minimes.

Conclusions

Environ un quart des patients en soins palliatifs ambulatoires consomment du THC ou du CBD, souvent quotidiennement. Les fournisseurs de soins palliatifs doivent être conscients de la fréquence, de la diversité de l’utilisation et des croyances qui sous-tendent la consommation de produits du cannabis dans cette population de patients.

Mots-clés

CBD; huile de CBD; THC; palliatif; soins palliatifs.
Droits d’auteur © 2016 Elsevier Inc. Tous droits réservés.

 

Présentation détaillée de l'étude

Au cours de la dernière décennie, la disponibilité et la consommation de produits du cannabis aux États-Unis ont considérablement augmenté.1 De nombreux patients ont commencé à utiliser des cannabinoïdes prescrits et non prescrits pour contrôler leurs symptômes.2 Au cours de la session législative spéciale de 2017, la législature de la Floride a adopté le projet de loi 8-A du Sénat, qui comprenait de nombreux changements à la création de certifications médicales pour les patients admissibles. Il y a maintenant plus de 350 000 résidents permanents ou saisonniers diagnostiqués avec une condition admissible qui ont une carte d’identité et remplissent à faible teneur en tétrahydrocannabinol (THC) et en cannabidiol (CBD) dans 162 centres de traitement de la marijuana médicale certifiés.3
Il existe des preuves de qualité modérée que les cannabinoïdes sont efficaces pour le traitement de la douleur chronique et de la spasticité. De plus, il existe des preuves de moindre qualité que les cannabinoïdes peuvent améliorer les nausées et vomissements, l’insomnie, l’appétit, l’anxiété et le trouble de stress post-traumatique liés à la chimiothérapie.4,5 Certains ont suggéré que les cannabinoïdes pourraient être une alternative efficace aux opiacés, avec un profil d’effets secondaires plus favorable chez les patients en soins palliatifs.6 Les données de haute qualité sur l’efficacité et la posologie appropriée de ces substances continuent d’être limitées, la surveillance laisse à désirer et les cadres réglementaires sont confus et changent constamment.7
Les médecins en médecine palliative sont particulièrement mis au défi par la popularité émergente du THC et du CBD. Les données suggèrent qu’il existe une utilisation significative des cannabinoïdes chez les patients gériatriques et les patients atteints de cancer.8 à 11 Une étude récente d’un cabinet de soins palliatifs ambulatoires a démontré que 27% des patients consommaient une forme de cannabis, et les raisons les plus courantes étaient la douleur, l’anorexie et les nausées.12 Dans un examen rétrospectif de patients se présentant à une clinique d’oncologie de soins de soutien, 19% des patients ont été testés positifs pour le THC, et l’utilisation a été associée à un âge plus jeune et à certains symptômes, notamment un manque d’appétit, une dyspnée, de la fatigue, de l’insomnie, de l’anxiété et de la dépression.13 Les données sont limitées sur les effets secondaires et la méthode d’utilisation des produits à base de cannabis chez les patients en soins palliatifs.
Plusieurs études ont démontré que les patients souhaitent obtenir de l’information sur le cannabis de la part de leurs médecins de soins primaires et de leurs oncologues.8,14 Malgré cela, les médecins signalent des connaissances limitées et un faible niveau de confort de counseling sur ces médicaments.14,15 Cela est encore compliqué par le manque de clarté concernant le contenu des produits du cannabis disponibles. Dans une étude récente évaluant l’étiquetage des produits CBD achetés en ligne, 26% contenaient moins de CBD que l’étiquette, et 21% contenaient du THC.16
Le but de cette étude était de mieux caractériser le mode de consommation et les avantages perçus des symptômes des produits à base de cannabis chez les patients en soins palliatifs. Des données limitées sont disponibles concernant les effets secondaires, la méthode d’utilisation et les perceptions de la guérison. L’étude visait également à étudier l’utilisation du CBD spécifiquement chez les patients en soins palliatifs, qui n’a pas encore été décrite à notre connaissance.

Méthode

Plan d’étude

Nous avons réalisé une enquête transversale auprès d’un échantillon séquentiel de patients qui se sont présentés au service ambulatoire de médecine palliative de la Mayo Clinic à Jacksonville, en Floride, de février à avril 2018.

Réglage

Le service ambulatoire de soins palliatifs de la Mayo Clinic de Jacksonville, en Floride, voit environ 1100 patients par an. Cela comprend les visites à la clinique de médecine palliative primaire ainsi qu’à la clinique d’oncologie de soins de soutien dans laquelle un duo d’oncologue médical et de médecin en médecine palliative est intégré.

Participants

Cinquante-huit patients de la Mayo Clinic ont répondu à un sondage concernant leur expérience avec le THC et / ou le CBD dans la gestion de leur maladie chronique. Dix-huit patients ont déclaré avoir consommé du THC ou du CBD et 40 ne l’ont pas fait. L’enquête comprenait 12 questions spécifiques concernant le THC et 9 questions spécifiques concernant le CBD qui visaient à résumer la longueur, la fréquence et la méthode de consommation de substances.

Procédures de l’étude

On a demandé au personnel de bureau formé de présenter aux patients un sondage à l’arrivée du rendez-vous. Les patients ont reçu une enveloppe hermétique et on leur a demandé de placer les questionnaires remplis dans une boîte verrouillée après la fin de leur visite. L’étude a été approuvée par le comité d’examen de l’établissement comme exemptée en raison de données anonymes et volontaires.

Analyse statistique

Toutes les variables continues ont été résumées avec la médiane et l’intervalle, tandis que les variables catégorielles ont été résumées avec la fréquence et le pourcentage. Le test de somme de rang de Wilcoxon a été utilisé pour comparer l’âge au moment de l’enquête, et le test du chi carré de Pearson a été utilisé pour comparer les différences proportionnelles dans les raisons de la visite des patients en soins palliatifs entre ceux qui ont déclaré avoir consommé du THC ou du CBD et ceux qui n’en ont pas consommé. Tous les tests étaient trilatéraux, et les valeurs P <,05 ont été considérées comme statistiquement significatives. En raison de la faible fréquence parmi les 4 groupes de patients, de multiples tests statistiques de comparaison concernant l’utilisation et les résultats du CBD ou du THC n’ont pas été effectués. En ce qui concerne l’utilisation du THC et les résultats, les patients qui n’utilisaient que du CBD n’avaient aucun dossier d’utilisation du THC et n’étaient pas inclus dans la sous-analyse spécifique au THC. Une situation similaire s’est produite concernant les patients qui ont utilisé le THC uniquement sans enregistrement de l’utilisation du CBD. Toutes les analyses statistiques ont été effectuées dans R Statistical Software (version 3.4.2; R Foundation for Statistical Computing, Vienne, Autriche).

Résultats

L’âge du patient et la raison de la visite en soins palliatifs sont résumés au tableau 1 pour les 58 participants au sondage. L’âge médian global était de 67 ans, le patient le plus jeune étant de 23 ans et le plus âgé de 97 ans. Au total, 63,8 % (37/58) des patients recevaient des soins palliatifs pour un cancer comme diagnostic. Il y avait une différence d’âge tendancielle entre ceux qui ont déclaré ne pas consommer de THC ou de CBD et ceux qui en ont consommé (P = 0,065). Les consommateurs de CBD et de THC étaient plus jeunes avec un âge médian de 61 ans (intervalle : 23-97 ans). Il n’y avait pas de différences majeures dans la raison spécifique de la visite en soins palliatifs chez les patients (P ≥ 0,20).
Tableau 1. Données démographiques des répondants à l’enquête.un
Caractéristiques du patient n (%)
Âge  
 ≤30 1 (1.7)
 31-50 2 (3.4)
 51-70 34 (58.6)
 ≥71 19 (32.8)
Pas de réponse 2 (3.5)
Raison de la visite en soins palliatifs  
 Cancer 37 (63.8)
Maladie pulmonaire 7 (12.1)
Maladie cardiaque 7 (12.1)
Autre 16 (27.6)
Opiacés prescrits  
Oui 35 (60.3)
Non 23 (39.7)
Consommation de THC et de CBD  
 THC 14 (24.1)
CDB 14 (24.1)
THC et CBD 10 (17.2)
Abréviations : CBD, cannabidiol ; THC, tétrahydrocannabinol.
un N = 58.
OUVRIR DANS LA VISIONNEUSE

Utilisation et résultats du THC

Les réponses concernant la consommation de THC sont résumées dans le tableau 2. Au total, 24 % (14/58) de la population a déclaré consommer du THC, et 71 % (10/14) des patients qui ont exprimé leur consommation de THC se sont vu prescrire des opiacés pour soulager la douleur. Au total, 29 % (4/14) des patients consommaient du THC avant le début de leur maladie chronique, et l’âge médian de la première consommation était de 20 ans (intervalle : 14-28) ans. La moitié des patients qui consomment du THC déclarent avoir une carte d’enregistrement en Floride pour la marijuana médicale.
Tableau 2. Description de la consommation de THC.un
Consommation de THC n (%)
Opiacés prescrits?  
Non 4 (28.6)
Oui 10 (71.4)
Début de l’utilisation  
Avant la maladie 4 (28.6)
Après la maladie 10 (71.4)
Carte d’enregistrement pour la marijuana médicale  
Non 6 (42.9)
Oui 7 (50.0)
Pas de réponse 1 (7.1)
Fréquence d’utilisation  
Quotidien 7 (50.0)
Hebdomadaire 2 (14.3)
Mensuel 1 (7.1)
Rarement 2 (14.3)
Pas de réponse 2 (14.3)
Méthode  
Fumée 3 (21.4)
 Vape 5 (35.7)
Boire 1 (7.1)
Manger 1 (7.1)
Autreb 7 (50.0)
Les symptômes se sont améliorés  
Non 0 (0.0)
Oui 14 (100.0)
Aidez à guérir la maladie  
Non 10 (71.4)
Oui 3 (21.4)
Pas de réponse 1 (7.1)
Abréviation : THC, tétrahydrocannabinol.
un N = 14.
b D’autres utilisations du THC ont été répertoriées sous forme de pilule, de forme d’huile et sublinguale.
OUVRIR DANS LA VISIONNEUSE
Sept (50%) des 14 patients ont déclaré consommer de la marijuana quotidiennement. La forme d’utilisation la plus courante était le vapotage. Tous les patients ont rapporté que la marijuana améliore leurs symptômes. Au total, 57% (8/14) des utilisateurs de THC ont signalé une amélioration de la douleur, 50% (7/14) ont signalé une amélioration de l’appétit et les nausées ont été améliorées chez 43% (6/14) des patients. Le score médian global attribué à la façon dont la marijuana aide à améliorer les symptômes était de 6 (intervalle: 5-9) classé entre une amélioration modérée à significative. Parmi les patients, 21 % (3/14) estimaient que le THC aidait à guérir leur maladie; 36% (5/14) des patients ont signalé des effets secondaires dans le cadre de la consommation de THC, mais il n’y avait pas d’effet secondaire spécifique signalé par plus d’un patient.

Utilisation et résultats du CBD

Les réponses concernant l’utilisation du CBD sont résumées dans le tableau 3. Au total, 24% (14/58) de la population a déclaré utiliser le CBD. Aucun des patients n’avait utilisé de CBD avant le début de leur maladie, et 43% (6/14) des patients qui prenaient du CBD ont déclaré en consommer quotidiennement. Les symptômes principalement améliorés par le CBD étaient la douleur chez 50% (7/14) des patients, l’appétit chez 29% (4/14) des patients et l’insomnie chez 29% (4/14) des patients. Le score médian attribué à la façon dont le CBD améliore les symptômes était de 5 (plage de 1 à 9) classé comme modéré.
Tableau 3. Description de l’utilisation du CBD.un
Utilisation du CBD n (%)
Opiacés prescrits  
Non 5 (35.7)
Oui 9 (64.3)
Début de l’utilisation  
Avant la maladie 0 (0.0)
Après la maladie 14 (100)
Fréquence d’utilisation  
Quotidien 6 (42.9)
Hebdomadaire 4 (28.6)
Mensuel 0 (0.0)
Rarement 3 (21.4)
Pas de réponse 1 (7.1)
Méthode  
 Vape 3 (21.4)
Pulvérisation sous la langue 5 (35.7)
Manger des produits comestibles 1 (7.1)
 Pills 3 (21.4)
Topique 5 (35.7)
Les symptômes se sont améliorés  
Non 3 (21.4)
Oui 10 (71.4)
Pas de réponse 1 (7.1)
Aidez à guérir la maladie  
Non 10 (71.4)
Oui 3 (21.4)
Pas de réponse 1 (7.1)
Abréviation : CBD, cannabidiol.
un N = 14.
OUVRIR DANS LA VISIONNEUSE
Parmi les patients, 21% (3/14) pensaient que l’huile de CBD aidait à guérir leur maladie, et 29% (4/14) ont déclaré utiliser du CBD avec de la marijuana pour obtenir un effet amélioré. Les formes d’utilisation les plus courantes étaient l’application topique de CBD chez 43% (6/14) des patients et la pulvérisation sous la langue chez 36% (5/14) des patients, avec 21% (3/14) des patients déclarant prendre des pilules et 21% (3/14) déclarant vapoter. Un patient utilisait des produits comestibles au CBD; 21% (3/14) des patients ont signalé des effets secondaires, mais aucun effet secondaire spécifique n’a été signalé par plus d’un patient.

Limitations

Cette étude est exploratoire et comporte plusieurs limites qui doivent être prises en compte. Le premier est la très petite taille de l’échantillon. Cela a limité notre capacité à identifier des différences statistiquement significatives entre les patients qui déclarent consommer du THC et du CBD et ceux qui ne l’ont pas fait. Nous n’avions pas non plus une fréquence suffisamment importante pour tester de manière substantielle les différences d’utilisation et les résultats entre les groupes de patients identifiés parmi les utilisateurs de THC ou de CBD. La deuxième limite concerne la non-réponse des participants à l’enquête. Comme le sondage sollicitait des réponses volontaires et une participation, les patients n’ont pas toujours répondu aux questions nécessaires, ce qui a donné lieu à des renseignements limités. Après l’adoption de la loi en Floride, il a fallu près d’un an pour mettre en place des dispensaires et fournir des cartes d’identité aux patients éligibles. Cette étude représente des données volontaires de patients au cours de la première année de droit.

Discussion

Malgré ses limites, cette enquête apporte plusieurs éléments importants à la littérature disponible croissante concernant la consommation de cannabis dans les populations de soins palliatifs. Premièrement, à notre connaissance, les modèles d’utilisation du CBD n’ont jamais été décrits auparavant dans une population de patients en soins palliatifs. La vente de produits à base de CBD a connu une croissance rapide pour devenir une industrie de 190 millions de dollars américains l’année dernière. Les produits comprenant le CBD vont des crèmes de soins de la peau au café, en passant par les bonbons et les avantages largement rapportés allant de l’amélioration de l’anxiété et de la dépression à la réduction de l’inflammation et de la douleur.17,18
Environ un quart (24 %) des patients en soins palliatifs de notre enquête ont déclaré utiliser du CBD, et tous ces patients ont commencé à l’utiliser après leur diagnostic; 43 % l’utilisaient quotidiennement. Les patients utilisent le CBD de diverses manières et signalent des améliorations de la douleur, de l’appétit et de l’insomnie. L’utilisation du CBD est répandue dans notre population, et la sensibilisation des médecins aux avantages perçus par les patients peut faciliter le counseling lorsque des questions se posent.
Notre enquête est également importante dans son évaluation de la consommation de cannabis chez les patients âgés. L’âge médian des consommateurs de THC et de CBD dans notre enquête était de 61 ans (intervalle : 23-97 ans), et seulement 29% des patients avaient consommé du THC avant le début de leur maladie. Cela indique que les patients plus âgés commencent à produire des produits à base de cannabis plus tard dans la vie. Cela soulève des préoccupations concernant l’innocuité, en particulier dans une population de patients sujette à une augmentation des effets indésirables des médicaments et des interactions médicamenteuses.19 Bien qu’une étude suggère que la consommation de cannabis peut en fait réduire la fréquence des chutes gériatriques en raison de la possibilité d’une diminution de la dépendance aux opiacés et autres médicaments sur ordonnance, d’autres données dans ce domaine sont justifiées.20 La consommation de cannabis chez les populations de patients âgés est un domaine important où la recherche doit se concentrer, surtout lorsqu’il s’agit d’une population de plus en plus vieillissante.21
La découverte que plusieurs patients pensaient que le THC et le CBD guérissaient leur maladie est notable. Cela pourrait être dû à la disponibilité d’informations publiques trompeuses concernant les effets curatifs du THC et du CBD, malgré le manque de preuves à l’appui de ces allégations.22 La prestation de soins palliatifs de haute qualité implique de chercher à comprendre le point de vue de la personne malade, de recueillir son histoire et de tenter de « voir » le monde comme le font les patients. Ces données soulignent les croyances des patients qui pourraient être négligées si elles ne sont pas spécifiquement explorées. Poser des questions sur les croyances et les valeurs qui sous-tendent l’utilisation de substances non prescrites permet aux médecins en soins palliatifs de mieux comprendre le cadre du patient.23
La fréquence d’initiation du cannabis après l’apparition de la maladie dans notre enquête est elle-même importante à noter. Seulement 29% des patients utilisaient du THC avant le début de leur maladie, et aucun n’avait utilisé de CBD avant leur diagnostic. Cela aide à dissiper le mythe selon lequel les patients atteints de maladies chroniques qui consomment du cannabis sont principalement des consommateurs récréatifs antérieurs et appuie les résultats d’études antérieures.24
Il convient de noter que 43% des patients ont indiqué confidentiellement qu’ils avaient obtenu de la marijuana par des moyens autres que les programmes officiels parrainés par l’État. L’activité « en espèces seulement » de la marijuana médicale peut inhiber la participation aux dispensaires officiels. En effet, l’Office of Medical Marijuana indique clairement sur les demandes que, bien que cela soit légal dans l’État de Floride, il est toujours illégal au niveau fédéral.
Bien qu’un quart des patients en soins palliatifs consomment des produits à base de cannabis, les médecins en soins palliatifs sont confrontés à des preuves limitées pour aider à orienter le counseling de ces patients.7 Des sondages auprès d’oncologues et de médecins de soins primaires ont démontré que les médecins ne se sentent pas équipés pour faire des recommandations concernant le cannabis, même s’ils croient que cela peut être utile.25,26 Les médecins en soins palliatifs nourrissent probablement la même appréhension.
Ces données sont importantes pour renforcer l’importance de poursuivre les recherches sur l’efficacité clinique et le dosage idéal de ces substances. Les patients utilisent ces substances fréquemment, souvent quotidiennement. La majorité des patients ont déclaré avoir commencé à utiliser ces produits après le diagnostic, ce qui suggère que ces substances sont recherchées en raison de leurs avantages perçus dans le traitement des maladies chroniques. Une meilleure recherche nous permettra de comprendre les effets physiologiques de ces substances. Avant cela, les médecins devraient connaître la fréquence de consommation de cannabis dans les populations recevant des soins palliatifs et se renseigner non seulement sur le mode de consommation, mais aussi sur les croyances qui sous-tendent cette consommation.

Déclaration de conflits d’intérêts

Les auteurs n’ont déclaré aucun conflit d’intérêts potentiel en ce qui concerne la recherche, la paternité et/ou la publication de cet article.

Financement

Les auteurs n’ont reçu aucun soutien financier pour la recherche, la paternité et / ou la publication de cet article.

ORCID iD

Bridget H. Highet https://orcid.org/0000-0002-9064-4736

 

Détails de l'étude :
Utilisation du tétrahydrocannabinol et du cannabidiol dans une population ambulatoire en médecine palliative - PubMed (nih.gov)

  

Références

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